RESUMEN CLÍNICO
Paciente masculino de 33 años con antecedente de dolor abdominal de tipo cólico intermitente en mesogastrio de 2 meses de evolución. Se ingresó por este motivo. En la exploración física, dolor leve a la palpación, timpanismo en epigastrio y mesogastrio. Posteriormente tuvo vómito, intolerancia a los alimentos y disminución del peristaltismo. Se realizó tomografía abdominal y laparotomía exploradora.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
Tomografía abdominal se observa dilatación del segmento distal del íleon y área de estenosis distal.
DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA
Se resecó segmento de íleon de 19 cm de longitud, la serosa café oscuro, lisa y despulida. Al corte de la pieza quirúrgica, se identifica tejido adiposo maduro invaginado, con áreas focales de hemorragia, rodeado por mucosa intestinal café oscuro, que en algunas áreas se encuentra ulcerada.
HISTOPATOLOGÍA
PREGUNTAS:
1.-¿Cuál es tu posibilidad diagnóstica?
A. Lipoma submucoso intestinal.
B. Divertículo de Meckel invertido.
C. Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).
D. Liposarcoma.
2.- ¿Cuál es la incidencia de oclusión intestinal por esta entidad?
A. 2 %
B. 3 %
C. < 1 %
D. Hasta el 5 %
3.- ¿Cuál es la causa fisiopatológica de esta entidad?
A. Mutación del proto-oncogen KIT.
B. Mutación del receptor alfa del factor de crecimiento derivado de plaquetas.
C. Obliteración incompleta del conducto onfalomesentérico.
D. Trastornos inflamatorios crónicos.
4.- ¿Cuál es la edad media de su presentación?
A. Después de los 60 años.
B. Entre los 15 y 25 años
C. Menores de 2 años
D. Entre 30-35 años
El divertículo de Meckel es la anomalía congénita del tracto gastrointestinal más frecuente, ocurre en 2% al 3% de la población. La sintomatología es secundaria a complicaciones del divertículo como ulceración y hemorragia; diverticulitis; obstrucción intestinal por inversión diverticular, intususcepción, vólvulos, torsión o inclusión del divertículo en una hernia (hernia de Littré); formación de enterolitos y desarrollo de neoplasia.
La prevalencia del Divertículo de Meckel se estima a nivel mundial entre un 0.3% a un 3% aceptándose una incidencia media de 2% de los cuales solo existe una probabilidad realmente baja de manifestación sintomática en estos pacientes que a su vez disminuye con la edad. La presentación invertida del divertículo corresponde al 21 % de los casos descritos en la literatura médica.
Fisiopatológicamente resulta de la obliteración incompleta del conducto onfalomesentérico, quedando permeable la porción ileal del mismo. Se suele distinguir de los pseudodivertículos ya que este presenta todas las capas de la pared y generalmente obedece la regla de los “2”:
Causa de sangrado más frecuente antes de los 2 años.
Se localiza a 2 pies de la válvula ileocecal y mide 2 pulgadas de largo.
Es más frecuente en hombres que en mujeres con una relación H:M 2:1.
Presenta 2 tipos de tejido ectópico.
El diagnóstico suele hacerse en las primeras etapas de la infancia con exploración con Tecnecio 99m el cual tiene una especificidad del 95 % y una sensibilidad del 85 %. En adultos la situación es más complicada porque la especificidad de la prueba cae hasta un 6 % y la sensibilidad hasta el 66 %. Sin embargo, casi siempre suele ser incidental durante laparotomía exploradora.
El tratamiento de elección cuando es sintomático es la resección quirúrgica y está recomendada la diverticulectomía profiláctica en caso de hallazgo incidental.
Macroscópicamente se presenta como un saco ciego, recubierto por serosa e internamente se aprecia una capa mucosa de aspecto granular, aunque en la presentación invertida, la mucosa se encuentra exteriorizada y hacia el interior encontramos tejido adiposo maduro.
Los hallazgos histológicos muestran pared de intestino que consta de todas sus capas. La mucosa se encuentra recubierta por epitelio cilíndrico simple con enterocitos y células caliciformes, el cual se ve interrumpido por tejido pancreático o gástrico, siendo este último el tejido ectópico más frecuente.
Respuestas de Preguntas:
Con el análisis del caso. ¿Cuál es tu posibilidad diagnóstica?
Divertículo de Meckel invertido.
¿Cuál es la incidencia de oclusión intestinal por esta entidad?
Menor al 1 %.
De acuerdo con su fisiopatología ¿Cuál es la causa de esta entidad?
Obliteración incompleta del conducto onfalomesentérico.
De acuerdo con su diagnóstico. ¿Cuál es la edad de presentación?
Menores de 2 años.
