Caso del mes de Marzo de 2026

Masculino de 53 años de edad. Testículo izquierdo con aumento de volumen, eritema, edema y dolor.

Historia Clínica:

• Masculino de 53 años de edad.
• Testículo izquierdo con aumento de volumen, eritema, edema y dolor.
• No se refiere fiebre.
• Estudios de imagen (no disponibles) informan: tumor testicular.
• Cirugía realizada: orquiectomía izquierda.
• Diagnóstico clínico: tumor testicular, epididimitis y orquitis.

 

Macroscopia

• Testículo con lesión nodular, mide 5 x 5 x 3 cm, lobulada, de color amarillo claro, con material de aspecto necrótico, blanco amarillento, en algunas áreas “espeso” y es de consistencia blanda.
• A los cortes seriados afecta tejidos blandos paratesticulares, epidídimo y focalmente parénquima testicular.

 

 

Preguntas:

 

1. ¿Cuáles son los diagnósticos a considerar con los hallazgos macroscópicos?
• Seminoma.
• Sarcoma.
• Coriocarcinoma.
• Proceso infeccioso.
• Todas excepto coriocarcinoma.

2. ¿Cuál es su diagnóstico?
• Seminoma con reacción granulomatosa.
• Linfoma.
• Inflamación crónica y aguda, inespecífica.
• Inflamación crónica granulomatosa, inespecífica.
• Granuloma a esperma.
• Inflamación crónica granulomatosa asociada a bacilos ácido alcohol resistentes.

3. ¿Cuál es el sitio que con mayor frecuencia se afecta inicialmente en esta entidad?
• Cordón testicular.
• Epidídimo.
• Parénquima testicular.
• Red de testis.
• Todas excepto epidídimo.

4. ¿Cuáles son los componentes del granuloma en esta entidad?
• Histiocitos epitelioides, células gigantes multinucleadasnecrosis caseosa /no caseosa, linfocitos, neutrófilos.
• Células gigantes, necrosis caseosa y linfocitos.
• Células gigantes multinucleadas, linfocitos y neutrófilos.

5. Cuáles tinciones solicita para complementar el diagnóstico:
• PAS y Grocott.
• ZN (y/o auramina rodamina si esta disponible), Grocott y PAS.
• GRAM
• Prueba de tinta china.
• Con los hallazgos histológicos no es necesario.

6. Si la tinción especial para bacilos ácido-alcohol resistentes (Ziehl Neelsen) resultó negativa:
• Se descartan micobacterias.
• ZN negativo no descarta la presencia de micobacterias indispensable solicitar PCR (para confirmar o descartar micobacterias típicas y atípicas).

7. Posibilidad en paciente inmunocomprometido, con granulomas atípicos, no caseificantes y la tinción para bacilos ácido-alcohol resistentes (ZN) resulta positiva con abundantes micobacterias:
• M. bovis.
• M. avium intracellulare.
• M. kansasii.
• Todas las anteriores.

8. ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales a considerar?
• Inflamación granulomatosa por microorganismos.
• Orquitis granulomatosa inespecífica.
• Seminoma con reación granulomatosa.
• Granuloma de esperma.
• Todas las anteriores.

 

 

 

 

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